Quelle est la différence entre un médecin secteur 1 et 2 ?

Un médecin est un professionnel de santé qui se doit de prendre soin des personnes malades. La relation médecin patient donne lieu à certaines implications, dont les prises en charge, l’assurance maladie et bien d’autres. Afin d’évaluer le niveau de prise en charge qui sera pris en compte par l’assurance maladie, il est préférable de s’informer sur le Secteur de votre médecin. Selon qu’il fasse partie du secteur conventionné 1 ou 2, vous aurez droit à des traitements différents. En quoi consiste la différence entre un médecin secteur 1 et un autre du secteur 2 ? Découvrons les points de différence entre les médecins de ces secteurs.

La différence au niveau des tarifs des médecins du secteur 1 et 2

On dit d’un médecin qu’il est conventionné, lorsqu’ils adhèrent à la concentration médicale établie entre la Sécurité sociale et les professionnels de santé. Cette convention a été mise au point dans le but de fixer une grille tarifaire pour chaque acte médical. De ce fait, ils ont l’obligation de respecter la grille tarifaire fixée par l’Assurance maladie. Les médecins des secteurs 1 et 2 sont tous signataires de ladite convention.

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Médecin du secteur 1

Pour un médecin du secteur 1, les tarifs conventionnés qu’il doit pratiquer servent de base pour les remboursements par l’Assurance maladie. Ses tarifs correspondent donc à ceux fixés, de base, par l’assurance maladie. Ces médecins ne pratiquent donc pas de dépassement d’honoraires sauf en cas exceptionnel.

Avec par exemple un généraliste du secteur 1 dont la consultation est de 25 €, la sécurité sociale se charge de rembourser 70% du montant, dont il faut déduire une participation forfaitaire de 1 €  de ce fait, le montant pris en charge est donc de 16,50 €.

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Médecin du secteur 2

Encore appelé secteur conventionné à honoraires libres, il concerne principalement les tarifs fixés de façon libre par le professionnel de santé. Ils prennent en compte le tarif de base fixé par l’Assurance maladie, mais aussi une majoration fixée par le Médecin. Et c’est cette dernière qui correspond à un dépassement d’honoraires.

Ici également, l’assurance maladie remboursera sur la même base que celui du secteur 1, en fonction de ses tarifs. Puis vous pourrez vous servir de votre mutuelle santé pour payer le supplément. En effet, l’assurance maladie opère le remboursement d’un patient sur la base de ses tarifs de base. Elle en rembourse donc 70% et les 30 autres sont à la charge du patient. Chez le médecin du secteur 2, il y a un dépassement d’honoraires qui est permis sur le prix de base et qui n’est pas pris en charge.

La différence au niveau des remboursements de consultation chez les médecins du secteur 1 et 2

Selon les cas, les remboursements de consultation chez les médecins des secteurs 1 et 2 peuvent être optimaux. Comme expliqué précédemment, les remboursements se font sur la base de 70% des tarifs de base. De ce fait, suivant les cas, les traitements pourraient différer dans des cas exceptionnels. Cependant, le principe ne se modifie pas pour autant. S’il y a des suppléments différents des tarifs de base ou tarifs exceptionnels, le patient s’en charge.

Avant toute consultation, il est conseillé de prendre des renseignements sur le secteur du médecin. Vous pourrez donc avoir un remboursement optimal suivant le cas. Vous pourrez le faire par l’annuaire de santé de l’assurance maladie qui l’autorise.

La différence au niveau des dépassements d’honoraires chez les médecins du secteur 1 et 2

La question des dépassements d’honoraires est souvent un sujet de préoccupation pour les patients. Effectivement, certains médecins pratiquant dans le secteur 2 peuvent appliquer des honoraires supérieurs à ceux fixés par la sécurité sociale. Cela signifie que même si la consultation est remboursée sur la même base que chez un médecin du secteur 1, le patient devra payer une somme supplémentaire.

Il existe aussi des médecins pratiquant dans le secteur 2 qui ne facturent pas de dépassement d’honoraires ou seulement de manière exceptionnelle. Il faut bien se renseigner avant de prendre rendez-vous chez un spécialiste.

Il faut noter que certains patients bénéficient d’une prise en charge intégrale ou partielle des dépassements d’honoraires lorsqu’ils souffrent d’une affection longue durée (ALD) reconnue par l’assurance maladie. Dans ce cas précis, il sera nécessaire pour le patient et son médecin traitant de remplir une demande spécifique auprès de l’organisme concerné.

Les avantages et inconvénients pour les patients de consulter un médecin du secteur 1 ou 2

Il faut peser les avantages et les inconvénients avant de choisir son médecin traitant.

Les patients qui choisissent un médecin du secteur 1 bénéficient d’un remboursement intégral des consultations par l’assurance maladie. Les tarifs pratiqués par ces praticiens sont fixés par la sécurité sociale, ce qui évite toute surprise concernant le coût des honoraires. Leur engagement à ne pas facturer de dépassements d’honoraires peut être considéré comme une garantie pour les patients en matière de transparence et d’éthique professionnelle. Ils ont souvent été formés dans le cadre du service public français et maîtrisent parfaitement les protocoles médicaux.

À contrario, les médecins du secteur 2 offrent des consultations avec des délais plus courts, une meilleure disponibilité notamment après leurs heures ouvrables et peuvent réaliser certains actes médicaux non pris en compte dans le cadre du secteur 1 (comme la chirurgie ambulatoire). Toutefois, consulter un spécialiste exerçant dans ce dernier secteur entraîne souvent une augmentation significative du prix à payer pour le patient même si celui-ci possède une mutuelle santé performante. Le remboursement étant moins élevé que chez un médecin sectorisé « 1 », il peut engendrer un reste-à-charge très important pouvant dépasser plusieurs centaines voire milliers d’euros selon la nature de l’intervention subie.

Il est primordial pour le patient de prendre en compte divers facteurs avant de choisir son médecin traitant. Si certains sont prêts à faire des concessions sur les délais d’attente, la disponibilité ou encore la nature des actes médicaux pris en charge, d’autres privilégieront une transparence financière, avec l’avantage certain du remboursement intégral chez un praticien sectorisé « 1 ». Il faut bien s’informer et comparer les pratiques tarifaires avant tout choix définitif.